Le résultat de votre frottis : Questions/réponses

NON. Votre frottis n'est pas toujours interprétable.
En effet le nombre de cellules à analyser peut être trop faible pour permettre une interprétation fiable, ou bien il peut exister une réaction inflammatoire importante( stérilet, infection...), une hémorragie(origine traumatique lors du prélèvement, règles..) ou des modifications cellulaires importantes d'origine hormonale (ménopause, pilule, ...).
Le médecin qui interpréte le frottis peut donc être amené à demander d'effectuer un nouveau prélevement, éventuellement après un court traitement local

La lecture d'un frottis est une tâche difficile qui repose sur un apprentissage et des connaissances spécifiques. La lame à analyser peut comporter de 30000 à 200000 cellules et le médecin doit les examiner très méticuleusement au microscope, à la recherche d'éventuelles anomalies.
Cela requiert de la concentration et un bon entrainement.
Le résultat de votre frottis est systématiquement adressé à votre médecin traitant.

Il faut généralement compter de 7 à 10 jours. Plus rapidement s'il y a urgence.

Les résultats de votre frottis sont rendus selon la terminologie officielle de la classification de Bethesda.

Un frottis normal signifie qu'il n'a pas été observé de cellule pré-cancéreuse (dysplasie) ou cancéreuse, ni même d'infection par HPV. Lorsque des anomalies cellulaires sont décrites, elles sont mineures (modifications réactionnelles bénignes) et sont généralement associées à de l'inflammation, à des modifications de l'équilibre hormonal( pilule, ménopause ) ou à une infection (mycose, trichomonase..) qui sera le plus souvent traitée. Parfois, un frottis de contrôle est préconisé.

Un frottis anormal indique que des cellules possédant des anomalies ont été mises en évidence.
Dans la classification de Bethesda on distingue l'infection par HPV, les atypies de signification indeterminée (ASC-US/ASC-H/AGC), la dysplasie (état précancéreux) qui elle-même peut être légère (LMIEBG/LSIL), moyenne ou forte (LMIEHG/HSIL), ou bien encore le cancer avéré malpighien ou glandulaire (AIS).

Il est bien sûr légitime de vous demander si le résultat de votre frottis est fiable.
Comme tous les tests impliquant des manipulations multiples ainsi que le facteur d'erreur humaine, le frottis n'est pas infaillible.
Deux types d'erreurs sont possibles : un résultat de frottis faussement négatif ou un résultat de frottis faussement positif.
En pratique un suivi gynécologique régulier et un frottis annuel permettent de pallier le risque d'une défaillance du dépistage du cancer du col.

Un résultat de frottis faussement négatif signale un frottis normal alors qu'en fait existent bel et bien des lésions du col de l'utérus.
Ce risque d'erreur provient le plus souvent d'un prélevement imparfait (50-75% des cas): soit les cellules anormales n'ont pas été prélevées par la brosse, soit elles n'ont pas été transférées sur la lame à examiner au microscope.
Plus rarement, il s'agit d'une erreur d'interprétation.
En pratique, l'amélioration des techniques (frottis en couche mince et test HPV) réduit considérablement le nombre des faux négatifs et notamment ceux liés à un prélèvement imparfait.

Un résultat de frottis faussement positif indique la présence de cellules précancéreuses ou cancéreuses alors qu'il n'y en a pas.
Un deuxième frottis et/ou une biopsie permettent le plus souvent de découvrir et de corriger l'erreur.

Votre médecin traitant (gynécologue ou généraliste) va évaluer votre cas avec ses caractéristiques uniques et en fonction de cela vous prescrira un bilan complémentaire : nouveau frottis après traitement local, frottis de contrôle à 6 mois, Test HPV, colposcopie avec biopsie, conisation a visée diagnostique...
Dans le cas d'une infection HPV persistante, d'une dysplasie, ou d'un cancer avéré, il évaluera avec vous les moyens de traitement les plus adaptés et vous conseillera.

Votre médecin est un interlocuteur et un partenaire privilégié pour vous expliquer les choix thérapeutiques qui peuvent vous être proposés.

Une colposcopie est un examen spécial et indolore réalisé par un gynécologue, le plus souvent à son cabinet. Une fois la patiente en position gynécologique et apres la pose du spéculum, le colposcope( sorte de loupe grossissante ) permet une observation nette et précise du col de l'utérus et si besoin la réalisation de biopsies sur les zones anormales.

Il existe plusieurs possibilités de traitements qui sont choisis en fonction du cas particulier de chaque patiente et de l'anomalie détectée. Schématiquement, on peut citer la cryothérapie, le laser et la chirurgie.

La cryothérapie est un traitement par le froid qui peut être effectué au cabinet du gynécologue et n'engendre qu'un inconfort léger.
Une sonde amenée à une température très basse est placée au contact de la muqueuse du col de l'utérus. Les zones du col qui sont détruites s'évacuent ensuite dans un écoulement, généralement dans le mois qui suit le geste thérapeutique. Cette technique est actuellement supplantée par le laser, qui est plus précis.

Le traitement par laser peut être effectué au cabinet du médecin gynécologue, mais il est le plus souvent réalisé en clinique.
Lui aussi n'engendre qu'un inconfort léger.
Le faisceau laser est dirigé sur la zone anormale à détruire du col de l'utérus, sous contrôle de la vue grace au colposcope.
Cela permet une grande précision, contrairement à la cryothérapie.

La conisation est un acte chirurgical effectué sous anesthésie en bloc opératoire.
Cela consiste, selon le type de lésion et son étendue, à enlever une partie ou la totalité du col utérin. Parfois, une mini-conisation est proposée dans un but diagnostique, lorsqu'existe une discordance des constatations entre le frottis et/ou le test HPV, la colposcopie et la biopsie.

Dans le cas d'un cancer avéré ou d'une dysplasie sévère si la femme est âgée ou d'une dysplasie récidivant après conisation, l'ablation totale de l'utérus peut être l'option choisie.
C'est une méthode radicale sans rechute possible, mais c'est un acte chirurgical important qui exclut la possibilité pour une femme d'avoir des enfants.