|
| H.P.V
Généralités |
1 |
|
Qu'est
ce que signifie H.P.V? |
| 2 |
|
L’infection
génitale par papillomavirus est-elle fréquente? |
| 3 |
|
Quelle
est la différence entre le test H.P.V et le frottis? |
| 4 |
|
En
quoi l'H.P.V est-il associé au cancer du col de l'utérus? |
| 5 |
|
Pourquoi
chercher à détcter l'HPV? |
| 6 |
|
Une
infection par H.P.V implique t-elle nécessairement l'apparition
d'un cancer du col de l'utérus? |
7 |
|
Les
maladies sexuellement transmissibles causent-elles le cancer
du col de l'utérus ? |
| 8 |
|
Est-ce
que je suis concernée par l'H.P.V? |
| 9 |
|
Comment
se transmet le virus H.P.V? |
| 10 |
|
Quels
sont les signes d'une infection par H.P.V? |
11 |
|
L'infection
par H.P.V peut-elle disparaître toute seule? |
| 12 |
|
L'apparition
d'une contamination par HPV implique t-elle une infidélité
du partenaire? |
13 |
|
Si
mon test HPV est positif, faut il faire quelque chose chez mon
partenaire? |
| 14 |
|
Peut-on
traiter les infections par H.P.V? |
15 |
|
Pourquoi
un test H.P.V est-il recommandé en cas de frottis anormal
(ASC-US)? |
| 16 |
|
En
quoi consiste un test H.P.V? |
| 17 |
|
Comment
fait-on le prélèvement? |
| 18 |
|
Le
test est-il vraiment fiable? |
| 19 |
|
Quels
sont les résultats du test H.P.V? |
| 20 |
|
Que faire
devant un frottis ASC-US et un test HPV positif ? |
| 21 |
|
Est-il
possible d'avoir un frottis normal et un test HPV
positif ? |
| 22 |
|
Est-il
possible d'avoir un frottis anormal(ASC-US) et un test HPV négatif
? |
| 23 |
|
Le
test HPV est-il remboursé en France? |
| |
|
|
| 1 |
|
Qu'est
ce que signifie H.P.V ? |
| |
|
HPV
est l'abréviation pour Human Papilloma Virus. C'est tout
simplement le nom d'une famille de Virus qui atteignent la peau
(verrues) et les muqueuses (notamment la muqueuse génitale:
condylomes ). Plus d'une centaine de virus HPV sont identifiés
à ce jour comme responsables d'une infection génitale.
Mais, tous ne sont pas associés au cancer du col de l'utérus.
Seuls les HPV dits à risque (on dit aussi oncogènes)
le sont : on en dénombre aujourd'hui plus d'une dizaine
(HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, ...).. |
| |
|
|
| 2 |
|
L’infection
génitale par papillomavirus est-elle fréquente
? |
| |
|
Le
papillomavirus est un virus très répandu et de
nombreux sous-types existent. Mais, seuls certains, dits à
haut risque, sont potentiellement associés au cancer
du col. L’infection par le virus HPV est très fréquente
et on estime actuellement que plus de 70% des femmes actives
sexuellement ont été ou seront infectées
au cours de leur vie. Le plus souvent, cette infection est asymptomatique
et dans l’immense majorité des cas, la guérison
intervient sans séquelle en 9-12 mois environ. Chez
certaines femmes, le virus peut persister au delà de
18 mois et favoriser à long terme, l’apparition
de lésions précancéreuses et cancéreuses
du col de l'utérus. Ce sont ces femmes qu’il faut
dépister et surveiller. |
| |
|
|
| 3 |
|
Quelle
est la différence entre le test H.P.V et le frottis ? |
| |
|
Le frottis est l'examen au microscope par un médecin
de cellules du col de l'utérus, à la recherche
d'éventuelles anomalies. Le test HPV détecte par
biologie moléculaire la présence du virus HPV
(détection de l'ADN viral) dans les cellules du col de
l'utérus, soit à partir du même prélèvement(
frottis en couche mince/ monolayer), soit à partir d'un
nouveau prélèvement( frottis conventionnel ).
On recherche habituellement les virus HPV qui sont considérés
comme directement associés au cancer du col de l'utérus
(groupe des HPV dits à risque ou HPV oncogènes).
|
| |
|
|
| 4 |
|
En
quoi l'H.P.V est-il associé au cancer du col de l'utérus
? |
| |
|
Il existe un lien très étroit ( 95-99% selon les
études ) entre certains HPV et les lésions précancéreuses
ou cancéreuses du col de l'utérus. Ces HPV sont
dits à risque ou oncogènes, c'est à dire
qu'ils ont le pouvoir de transformer les cellules du col de
l'utérus en cellules dysplasiques puis cancéreuses.
C'est la raison pour laquelle leur recherche est importante
et utile.
Plus d'une dizaine de virus dits oncogènes ont été
identifiés à ce jour : HPV 16, 18, 31, 33, 35,
39, 45, ...... |
| |
|
|
| 5 |
|
Pourquoi
chercher à détecter l'HPV ? |
| |
|
Théoriquement,
le test HPV prendrait toute sa valeur à chaque
fois que l'on voudrait connaître chez une patiente le
risque de développer un cancer du col de l'utérus.
En pratique, la recherche du virus HPV n'est pas systématique
et aujourd'hui les seules indications reconnues par l'ANAES
(Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en
Santé) sont principalement les frottis ASC-US et le suivi
post-conisation. En effet, c'est de la confrontation entre la
cytologie et le résultat du test HPV que découlera
la meilleure démarche thérapeutique en cas de
résultat de frottis ASC-US et pour ce qui est du suivi
d'une conisation, le test HPV permettra de s'assurer dans les
mois qui suivent l'intervention chirurgicale qu'il ne persiste
pas d'infection résiduelle par un HPV oncogène, compte
tenu du risque de récidive tumorale. |
| |
|
|
| 6 |
|
Une
infection par H.P.V implique t-elle nécessairement l'apparition
d'un cancer du col de l'utérus ? |
| |
|
Non,
le plus souvent l'infection par HPV régresse spontanément
( plus de 60% des cas ) dans les neuf à douze mois
suivant la contamination sexuelle. En terme de dépistage
il est donc inutile de tester les femmes jeunes (moins
de 10 ans de vie sexuelle), l’HPV étant positif
dans 25 % des cas environ et l'on sait qu’il disparaîtra
le plus souvent spontanément. Mais, au-delà
de 10 ans d’activité sexuelle, et généralement
chez la femme de 30 ans et plus, le fait de trouver un HPV à
haut risque indique dans la plupart des cas une infection
persistante. Dans cette hypothèse une surveillance
étroite s'impose car, d'éventuelles lésions
précancéreuses (dysplasiques) du col de l'utérus
peuvent voir le jour parfois plusieurs années après
la contamination. |
| |
|
|
| 7 |
|
Les
maladies sexuellement transmissibles causent-elles le cancer
du col de l'utérus ? |
| |
|
Non,
les MST autres que l'infection par HPV ( par exemple: les mycoses,
l'herpès génital...) ne sont habituellement pas
associées au cancer du col de l'utérus. Seule
l'infection par HPV, qui est une des MST les plus fréquentes,
est étoitement associée à l'apparition
de lésions précancéreuses et du cancer
du col de l'utérus ( cas des HPV dits à risque
). |
| |
|
|
| 8 |
|
Est-ce
que je suis concernée par l'H.P.V ? |
| |
|
Toute
femme active sexuellement est potentiellement concernée
par l'HPV, surtout s'il elle a eu ou si elle a plusieurs partenaires.
Les statistiques actuelles montrent que les infections par HPV
sont plus fréquentes chez les femmes jeunes de moins
de trente ans. |
| |
|
|
| 9 |
|
Comment
se transmet le virus H.P.V ? |
| |
|
Les
HPV se transmettent presque exclusivement lors des rapports
sexuels.
L'homme tout comme la femme peut être porteur sain, c'est
à dire potentiellement transmettre le virus sans qu'aucun
symptôme extérieur visible n'indique sa présence.
D'où l'intérêt du test HPV dans le cadre
du dépistage. |
| |
|
|
| 10 |
|
Quels
sont les signes d'une infection par H.P.V ? |
| |
|
Il
faut savoir que cette infection est le plus souvent silencieuse(
sans symptome ).Seule la colposcopie permet de constater l'existence
d'éventuelles lésions. Mais, on observe parfois
des verrues sur les parties génitales externes de la
femme ou de l'homme (condylomes). |
| |
|
|
| 11 |
|
L'infection
par H.P.V peut-elle disparaître toute seule ? |
| |
|
Généralement,
l'infection régresse spontanément ( plus de 60%
des cas ) dans les neuf à douze mois suivant la contamination.
Il n'y a que très peu de femmes chez lesquelles l'HPV
persiste pour (cas des HPV dits à risque), potentiellement,
après plusieurs années, provoquer des lésions
précancéreuses ou cancéreuses.
|
| |
|
|
| 12 |
|
L'apparition
d'une contamination par HPV implique t-elle une infidélité
du partenaire ? |
| |
|
Non,
dans un couple qui ne vit pas l'ouverture sexuelle avec d'autres
partenaires, la détection d'HPV n'est pas un indicateur
fiable d'une contamination qui aurait eu lieu avec un autre
partenaire. De plus, une contamination peut remonter à
plusieurs années en arrière, alors que les partenaires
actuels ne se connaissaient pas. |
| |
|
|
| 13 |
|
Si
mon test HPV est positif, faut il faire quelque chose chez mon
partenaire ? |
| |
|
Actuellement,
on n'effectue pas de recherche systématique du virus
HPV chez le partenaire du fait de la banalité
et de la fréquence de cette infection. Elle est asymptomatique
dans l’immense majorité des cas et l'infection
persistante est exceptionnelle. Chez l'homme, la découverte
d’un HPV peut donc témoigner d’une infection
très ancienne. Quoiqu'il en soit, il peut être
utile de faire un examen clinique et une balanoscopie (examen
avec une loupe grossissante ) à la recherche de lésions
virales (condylomes). En effet, de telles lésions peuvent
être traitées efficacement. Il est également
possible de réaliser un test HPV sur un frottis de l'urètre. |
| |
|
|
| |
|
Peut-on
traiter l' infection par H.P.V ? |
| |
|
Si
l'on peut traiter les lésions provoquées par HPV
(condylomes sur les parties génitales externes - lésions
du col de l'utérus), il n'existe pas de traitement à
l'heure actuelle chez les porteurs sains ( absence de lésion
détectable ). Un vaccin est en cours d'évaluation
clinique. |
| |
|
|
| 15 |
|
Pourquoi
un test H.P.V est-il recommandé en cas de frottis anormal
(ASC-US) ? |
| |
|
Parce
que toutes les études scientifiques publiées insistent
sur le risque d'évolution vers des lésions
précancéreuses ou cancéreuses, si le test
HPV est positif (HPV oncogènes ou dits à risque).
|
| |
|
|
| 16 |
|
En
quoi consiste un test H.P.V ? |
| |
|
C'est
un examen extrêmement fiable et simple à réaliser
qui fait appel aux nouvelles technologies issues de la biologie
moléculaire. La détection porte sur l'ADN viral.
Le test HPV permet donc de mettre en évidence la
présence de papillomavirus oncogènes dans les
cellules du col de l'utérus. Cela présente
un intérêt majeur. En effet, il a été
clairement démontré par l'Agence Internationale
de Recherche sur le Cancer (I.A.R.C.) que l'on peut retrouver
l'ADN de ces papillomavirus dans pratiquement tous les
cancers du col utérin. |
| |
|
|
| 17 |
|
Comment
fait-on le prélèvement ? |
| |
|
Le
test HPV est généralement pratiqué
sur le même prélèvement que le frottis,
sous réserve qu'il soit fait en phase liquide avec un
milieu de transport validé pour la biologie moléculaire.
La brosse chargée de cellules est, aussitôt après
le prélèvement, plongée dans le milieu
liquide de conservation cellulaire. Le tout (flacon + brosse) est
ensuite envoyé, à température ambiante,
au cabinet d'anatomie et cytologie pathologiques ou au laboratoire
pour analyse. |
| |
|
|
| 18 |
|
Le
test HPV est il vraiment fiable ? |
| |
|
La
sensibilité du test HPV est supérieure à
95 %. L’association HPV-cytologie a une sensibilité
proche de 100 %.....
Ainsi, lorsque le frottis cervico-utérin et le test
HPV sont négatifs la femme a un risque quasi inexistant de
développer une lésion dysplasique du col de l'utérus
dans les années qui suivent. |
| |
|
|
| 19 |
|
Quels
sont les résultats du test HPV ? |
| |
|
Le
test HPV est un test de Biologie Moléculaire qualitatif.
Il détecte la présence d'ADN viral dans un
prélèvement de cellules du col de l'utérus
et notamment les HPV à haut risque, potentiellement
oncogènes.
les résultats sont habituellement rendus de la manière
suivante:
positif: présence d'HPV oncogènes
négatif: absence d'HPV oncogènes
|
| |
|
|
| 20 |
|
Que faire
devant un frottis ASC-US et un test HPV positif ? |
| |
|
Les
anomalies cellulaires observées sont généralement liées
à la persistance d'un HPV oncogène. Il convient
de poursuivre les investigations (colposcopie, biopsie...).
|
| |
|
|
| 21 |
|
Est-il
possible d'avoir un frottis normal et un test HPV
positif ? |
| |
|
OUI. En
fonction de l'age de la patiente, il est recommandé de
répéter le test HPV. La persistance de cette infection
au-delà de 12 mois impose de réaliser des investigations
complémentaires(colposcopie, biopsie..). |
| |
|
|
| 22 |
|
Est-il
possible d'avoir un frottis anormal(ASC-US) et un test HPV négatif
? |
| |
|
OUI.
Mais, dans ce cas il est possible de rassurer la patiente car,
il n'existe pas de lésion précancéreuse. |
| |
|
|
| 23 |
|
Le
test HPV est-il remboursé en France ? |
| |
|
Le
test HPV est remboursé en France depuis la
mi-février 2004 seulement dans le cas de frottis ASC-US.
Son coût est de 48,60 €. Le taux de remboursement est
de 60 %. |
| |
|
|
